Inschrijven donateur

Je hebt zojuist de diagnose endometriose gekregen. Je pijn is echt, en eindelijk heeft het een naam. Maar wat nu? Je wilt antwoorden, oplossingen en vooral herkenning.

Daar kunnen wij, de Endometriose Stichting, je bij helpen!
Wij begrijpen als geen ander wat je doormaakt, omdat we dit zelf ook hebben meegemaakt. Bij ons kun je terecht voor al je vragen, en we bieden je meer dan alleen antwoorden. Op onze website vind je uitgebreide informatie over allerlei onderwerpen, evenals een zorgwijzer die je helpt een specialist te vinden die bij jou past. Ook zijn we actief op social media, waar we besloten Facebookgroepen hebben voor lotgenoten.Maar we doen nog veel meer, en om dat te kunnen blijven doen, hebben we jouw steun nodig. Voor slechts € 4,50 per maand of € 45,- per jaar kun je donateur worden. Als donateur ontvang je gratis toegang of korting op onze bijeenkomsten én drie keer per jaar ons magazine. Wist je dat sommige zorgverzekeraars het donateurschap vergoeden via de aanvullende verzekering?

Lees meer
Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
Aanmeldingen
KiesBijdrage / Abonnement
€ 5,00 p maand
€ 4,50 p maand
€ 7,50 p maand
€ 8,00 p maand
€ 10,00 p maand
€ 6,50 p maand
€ 60,00 p jaar
€ 45,00 p jaar
€ 50,00 p jaar
€ 65,00 p jaar
€ 75,00 p jaar
€ 100,00 p jaar
€ 250,00 p jaar
Donatie jaarlijks vrij
Donatie maandelijks vrij
Vragen
Wil je ons steunen met een lagere bijdrage dan € 45 pj of € 4,50 pm, of uit het buitenland?
Lees voorwaarden in bovenstaande tekst.
Kies je voor een vrij bedrag? Vul dat in bij opmerkingen.
 
Als donateur bevestig ik tot wederopzegging het lidmaatschap te betalen. *
Opzeggen in het 1ste jaar van het lidmaatschap is niet toegestaan.
Opzeggen kan tot 1 maand voorafgaand aan de nieuwe donatie periode.
Donaties uitsluitend via automatische incasso.
 
Zorgverzekering
Door de gegevens van de zorgverzekering in te voeren kan je eventueel de factuur bij de zorgverzekering indienen. Mits dit door je zorgverzekeraar vergoed wordt.
Naam Zorgverzekeraar
Polisnummer
 
Akkoord Privacy Statement
Wij slaan alleen gegevens op die benodigd zijn voor het factureren van de donateursvergoeding
en het versturen van ons blad ‘Buikspreker’ en de nieuwsbrief.
Mocht je willen inzien welke gegevens wij van je hebben opgeslagen? Stuur dan een mail o.v.v.
'inzage gegevens' naar info@endometriose.nl. Wij sturen dan een overzicht
van de gegevens die in onze administratie staan.
Ik ga akkoord met het privacy statement *
Ik ontvang graag het magazine "Buikspreker"
Ik ontvang graag de digitale nieuwsbrief
Ik heb de stichting gevonden via
Automatische incasso machtiging
IBAN nr. *
BIC
T.n.v.
Datum van ondertekening
Plaats van ondertekening
Onderteken contract
- Upload hiervoor of je digitale ondertekening in jpg format (bij "bestand kiezen") of
- onderteken de machtiging met je muis in het blok hieronder

Opmerking